Кровь в моче

Обзор

Видимая гематурия меняет цвет мочи. Микроскопическая гематурия обнаруживается при лабораторном исследовании. Цвет мочи также могут изменять пищевые продукты и лекарства, поэтому наличие крови подтверждают анализом.

Причина может находиться в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, простате или уретре. Отсутствие боли не исключает значимого заболевания.

Симптомы

• розовый, красный, тёмно-красный или коричневый цвет мочи
• сгустки крови
• эритроциты в анализе при обычном цвете мочи
• боль в боку, пояснице или нижней части живота
• жжение и частые позывы
• затруднение мочеиспускания
• температура и озноб при инфекции

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к урологу при любом эпизоде видимой крови, повторном обнаружении эритроцитов в анализах или сочетании гематурии с мочевыми симптомами. Приём препаратов, разжижающих кровь, не отменяет необходимость выяснить источник кровотечения.

Неотложная помощь нужна, если сгустки мешают мочеиспусканию, кровотечение продолжается, появилась выраженная слабость, головокружение, высокая температура с болью либо сильная приступообразная боль.

Причины

Кровь может появляться при инфекции и воспалении мочевых путей, камнях, увеличении простаты, травме или недавней процедуре. Среди причин также заболевания почечных клубочков и нарушения свёртывания. Важно исключить опухоли почки, мочеточника, мочевого пузыря и простаты.

Факторы риска

• старший возраст
• курение
• камни и повторные инфекции мочевых путей
• заболевания простаты
• хронические заболевания почек
• приём антикоагулянтов и антиагрегантов
• лучевая терапия области малого таза
• контакт с некоторыми промышленными химическими веществами
• семейный анамнез урологических опухолей

Возможные осложнения

Сгустки могут перекрыть отток мочи и вызвать острую задержку. Повторное или значительное кровотечение способно привести к снижению гемоглобина. Основной риск отсрочки обследования — позднее выявление заболевания, которое стало источником крови.

Профилактика

Единой профилактики гематурии нет. Снизить часть рисков помогают отказ от курения, достаточное потребление жидкости при отсутствии ограничений, профилактика камнеобразования и своевременное лечение инфекций. Лекарства, влияющие на свёртывание, нельзя отменять самостоятельно.

Диагностика

Объём обследования зависит от возраста, вида гематурии, курения, сопутствующих симптомов и результатов анализов. Врач уточняет лекарства, нагрузки, инфекции, камни и семейный анамнез.

• повторный общий анализ мочи и микроскопия осадка
• посев мочи при признаках инфекции
• общий анализ крови и оценка функции почек
• УЗИ мочевых путей
• КТ с подходящим протоколом или МРТ по показаниям
• цистоскопия для осмотра уретры и мочевого пузыря
• дополнительное нефрологическое обследование при признаках поражения почечных клубочков

Лечение

Гематурию не лечат одной универсальной схемой: воздействуют на её причину. Тактика может включать лечение инфекции, восстановление оттока мочи, удаление камня, коррекцию заболевания простаты или лечение выявленного новообразования.

При задержке мочи из-за сгустков требуется срочное восстановление оттока и контроль кровотечения. Решения о временном изменении терапии, влияющей на свёртывание, принимаются совместно с назначившим её врачом.

Подготовка к приёму

• запишите дату и длительность эпизода
• отметьте боль, температуру, сгустки и мочевые симптомы
• по возможности сфотографируйте необычный цвет мочи
• возьмите анализы, снимки и выписки
• подготовьте список лекарств и сведения о курении

FAQ

Если кровь была один раз и исчезла, нужно ли обследоваться?

Да. Однократная видимая гематурия может быть первым проявлением заболевания, даже если боль отсутствует.

Антикоагулянты могут быть единственной причиной?

Они могут усиливать кровотечение, но не исключают камни, воспаление, опухоль или другую причину. Самостоятельно отменять препарат нельзя.

Всегда ли кровь означает рак?

Нет. Причин много, включая инфекции и камни. Однако опухоли мочевых путей необходимо исключить, особенно при видимой безболевой гематурии и факторах риска.

Зачем нужна цистоскопия?

Она позволяет непосредственно осмотреть уретру и мочевой пузырь — участки, которые не всегда можно полноценно оценить только по УЗИ.

Связанные материалы

Источники

• NIDDK. Hematuria (Blood in the Urine)
• AUA/SUFU Microhematuria Guideline, amended 2025
• NICE. Suspected cancer: recognition and referral, updated 2026