Пиелонефрит

Обзор

Пиелонефрит поражает чашечно-лоханочную систему и ткань почки. Чаще инфекция поднимается из мочевого пузыря по мочеточнику, реже возбудитель попадает в почку с током крови.

Заболевание может протекать по-разному: от умеренных жалоб до тяжёлой системной инфекции. Риск осложнений выше при нарушении оттока мочи, камнях, беременности, сахарном диабете и снижении иммунитета.

Симптомы

• лихорадка, озноб
• боль в пояснице, боку или под рёбрами
• учащённое и болезненное мочеиспускание
• тошнота или рвота
• слабость, недомогание
• мутная, тёмная или необычно пахнущая моча
• примесь крови в моче

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу в тот же день, если симптомы инфекции мочевых путей сопровождаются температурой, ознобом, болью в пояснице, тошнотой или рвотой. Беременным, пациентам с единственной почкой, камнями, нарушением оттока мочи или иммунодефицитом откладывать осмотр особенно опасно.

Скорая помощь нужна при спутанности сознания, одышке, выраженной слабости, падении давления, резком уменьшении мочи, невозможности пить из-за рвоты или быстром ухудшении состояния.

Причины

Основная причина — микроорганизмы, которые попадают в мочевые пути и поднимаются к почке. Развитию инфекции способствует застой мочи: при камне мочеточника, увеличении предстательной железы, сужении мочевых путей, пузырно-мочеточниковом рефлюксе или нарушении работы мочевого пузыря.

Факторы риска

• женский пол и беременность
• недавняя инфекция мочевого пузыря
• камни почек или мочеточника
• увеличение предстательной железы
• врождённые особенности мочевых путей
• катетер или недавняя урологическая процедура
• сахарный диабет
• снижение иммунной защиты

Возможные осложнения

При отсутствии помощи инфекция может привести к нарушению функции почки, формированию гнойного очага или распространению воспалительной реакции на весь организм. Такие осложнения встречаются не у каждого пациента, но их риск важно оценить в первые часы обращения.

Профилактика

Снизить риск помогает своевременное лечение симптомов инфекции нижних мочевых путей, достаточный питьевой режим при отсутствии ограничений, регулярное опорожнение мочевого пузыря и коррекция причин нарушения оттока мочи. При повторных инфекциях профилактическую тактику определяет врач после обследования.

Диагностика

Врач оценивает симптомы, температуру, пульс, давление, болезненность в поясничной области и факторы осложнённого течения.

• общий анализ мочи
• посев мочи с определением чувствительности
• общий и биохимический анализы крови
• УЗИ мочевых путей
• КТ или другое исследование по показаниям для исключения камня и нарушения оттока мочи
• дополнительные исследования при повторных или осложнённых инфекциях

Лечение

Тактика зависит от тяжести состояния, результатов анализов, функции почек и наличия препятствия оттоку мочи. Врач подбирает противомикробное лечение индивидуально. При тяжёлом состоянии может потребоваться наблюдение и лечение в стационаре.

Если инфекция сочетается с блоком оттока мочи, одной лекарственной терапии может быть недостаточно: вопрос восстановления оттока решается срочно урологом. Самостоятельный приём антибиотиков может затруднить диагностику и привести к неэффективному лечению.

Подготовка к приёму

• измерьте температуру и запишите динамику
• отметьте время начала боли и мочевых симптомов
• возьмите прошлые анализы, снимки и выписки
• подготовьте список лекарств и аллергий
• сообщите врачу о беременности, камнях, операциях и хронических заболеваниях

FAQ

Чем пиелонефрит отличается от цистита?

При цистите воспаление ограничено мочевым пузырём. При пиелонефрите поражается почка, поэтому чаще появляются температура, озноб, боль в боку или пояснице и общее недомогание.

Всегда ли нужна госпитализация?

Нет. Решение зависит от тяжести состояния, возможности принимать жидкость и лечение, беременности, сопутствующих заболеваний и наличия нарушения оттока мочи.

Нужно ли делать посев мочи?

При подозрении на пиелонефрит посев помогает определить возбудителя и при необходимости скорректировать лечение.

Можно ли греть поясницу?

До осмотра врача прогревание не рекомендуется: похожая боль бывает при камне и нарушении оттока мочи, когда тепло не устраняет причину и может отсрочить помощь.

Связанные материалы

Источники

• EAU Guidelines on Urological Infections, 2026
• NIDDK. Kidney Infection (Pyelonephritis)