Лечение рака мочевого пуызря

Варианты лечения рака мочевого пузыря зависят от ряда факторов, включая тип рака, степень рака и стадию рака, которые принимаются во внимание наряду с вашим общим состоянием здоровья и вашими предпочтениями в лечении.

Лечение рака мочевого пузыря может включать:

• Операция по удалению раковых клеток

• Химиотерапия в мочевом пузыре (внутрипузырная химиотерапия) для лечения рака, который ограничен слизистой оболочкой мочевого пузыря, но имеет высокий риск рецидива или прогрессирования до более высокой стадии.

• Химиотерапия для всего тела (системная химиотерапия), чтобы увеличить шансы на излечение у человека, перенесшего операцию по удалению мочевого пузыря, или в качестве основного лечения, когда операция невозможна.

• Лучевая терапия для уничтожения раковых клеток, часто в качестве основного лечения, когда операция невозможна или нежелательна.

• Иммунотерапия, чтобы активировать иммунную систему организма для борьбы с раковыми клетками либо в мочевом пузыре, либо во всем теле.

• Таргетная терапия для лечения распространенного рака, когда другие методы лечения не помогли.

Виды хирургического лечения рака мочевого пузыря:

• Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРМП). ТУРМП — это процедура для диагностики рака мочевого пузыря и удаления опухолей, ограниченных внутренними слоями мочевого пузыря, — тех, которые еще не являются мышечно-инвазивными раковыми образованиями. Во время процедуры хирург пропускает петлю из электрического провода через цистоскоп в мочевой пузырь. Электрический ток в проводе используется, чтобы отрезать или сжечь рак. В качестве альтернативы можно использовать высокоэнергетический лазер.
Поскольку врачи проводят процедуру через мочеиспускательный канал, у вас не будет надрезов (надрезов) на животе.

В рамках процедуры ТУРМП ваш врач может порекомендовать однократное введение противоракового препарата (химиотерапию) в мочевой пузырь, чтобы уничтожить все оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив рака. Лекарство остается в мочевом пузыре в течение определенного периода времени, а затем выводится.

• Цистэктомия. Цистэктомия — операция по удалению всего мочевого пузыря или его части. Во время частичной цистэктомии хирург удаляет только ту часть мочевого пузыря, которая содержит раковую опухоль.

• Радикальная цистэктомия — это операция по удалению всего мочевого пузыря и окружающих его лимфатических узлов. У мужчин радикальная цистэктомия обычно включает удаление предстательной железы и семенных пузырьков. У женщин радикальная цистэктомия может включать удаление матки, яичников и части влагалища. Радикальная цистэктомия может быть выполнена через разрез в нижней части живота или через несколько небольших разрезов с использованием роботизированной хирургии. Во время роботизированной хирургии хирург сидит за ближайшей консолью и использует ручное управление для точного перемещения роботизированных хирургических инструментов.

• Реконструкция неоцистиса. После радикальной цистэктомии хирург должен создать новый способ оттока мочи из организма (отведение мочи). Одним из вариантов отведения мочи является реконструкция неоцистиса. Ваш хирург создает сферический резервуар из кусочка вашего кишечника. Этот резервуар, часто называемый неоцистисом, находится внутри вашего тела и прикрепляется к уретре. Новый мочевой пузырь позволяет большинству людей нормально мочиться. У небольшого числа людей возникают трудности с опорожнением неоцистиса, и им может потребоваться периодическое использование катетера для отведения всей мочи из неоцистиса.
• Операция Бриккера (инконтинентная). Для этого типа отведения мочи ваш хирург создает трубку (подвздошную кишку) из кусочка вашего кишечника. Трубка проходит от мочеточников на кожу, где моча попадает в мешочек (уростомический мешок), который вы носите на животе.

• Континентный мочевой резервуар. Во время этого типа процедуры отведения мочи ваш хирург использует участок кишечника для создания небольшого резервуара для мочи, расположенного внутри вашего тела. При этом Вы отводите мочу из резервуара через отверстие в животе, используя катетер, несколько раз в день.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Химиотерапевтическое лечение рака мочевого пузыря обычно включает комбинацию двух или более химиотерапевтических препаратов.

Химиотерапевтические препараты могут быть назначены:

• Внутривенно (системно). Внутривенная химиотерапия часто используется перед операцией по удалению мочевого пузыря, чтобы увеличить шансы на излечение от рака. Химиотерапия также может использоваться для уничтожения раковых клеток, которые могут остаться после операции. В определенных ситуациях химиотерапия может сочетаться с лучевой терапией.

• Непосредственно в мочевой пузырь (внутрипузырная терапия). Во время внутрипузырной химиотерапии трубка вводится через уретру прямо в мочевой пузырь. Химиотерапевтический препарат помещают в мочевой пузырь на определенный период времени, прежде чем его дренируют. Его можно использовать в качестве основного лечения поверхностного рака мочевого пузыря, когда раковые клетки поражают только слизистую оболочку мочевого пузыря, а не более глубокие мышечные ткани.

Лучевая терапия
Лучевая терапия использует пучки мощной энергии, такие как рентгеновские лучи и протоны, для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия при раке мочевого пузыря обычно проводится аппаратом, который перемещается вокруг вашего тела, направляя лучи энергии в определенные точки.
Лучевая терапия иногда сочетается с химиотерапией для лечения рака мочевого пузыря в определенных ситуациях, например, когда операция невозможна или нежелательна.

Иммунотерапия
Иммунотерапия — это медикаментозное лечение, которое помогает вашей иммунной системе бороться с раком.

Иммунотерапию можно назначать:

• Непосредственно в мочевой пузырь (внутрипузырная терапия). Внутрипузырная иммунотерапия может быть рекомендована после трансуретральной резекции мочевого пузыря при небольшом раке мочевого пузыря, который не пророс в более глубокие мышечные слои мочевого пузыря. В этом лечении используется бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), которая была разработана как вакцина для защиты от туберкулеза. БЦЖ вызывает реакцию иммунной системы, которая направляет борющиеся с микробами клетки в мочевой пузырь.

• Системная (внутривенная). Иммунотерапию можно вводить внутривенно при прогрессирующем раке мочевого пузыря или рецидиве после первоначального лечения. Доступны несколько иммунотерапевтических препаратов. Эти препараты помогают вашей иммунной системе выявлять раковые клетки и бороться с ними.

Таргетная терапия
Лекарства для таргетной терапии сосредоточены на конкретных слабых местах, присутствующих в раковых клетках. Воздействуя на эти "слабости", таргетное лекарственное лечение может привести к гибели раковых клеток. Ваши раковые клетки могут быть заранее проанализированы, чтобы увидеть, будет ли таргетная терапия эффективной.
Таргетная терапия может быть вариантом лечения распространенного рака мочевого пузыря, когда другие методы лечения не помогли.

Сохранение мочевого пузыря
В определенных ситуациях люди с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, которые не хотят проходить операцию по удалению мочевого пузыря, могут вместо этого попробовать комбинацию методов лечения. Этот подход, известный как тримодальная терапия, сочетает в себе ТУР, химиотерапию и лучевую терапию.

Во-первых, ваш хирург выполняет процедуру ТУРМП, чтобы удалить как можно больше рака из мочевого пузыря, сохраняя при этом функцию мочевого пузыря. После ТУР вы проходите режим химиотерапии вместе с лучевой терапией.

Если после применения тримодальной терапии не весь рак исчез или у вас рецидив мышечно-инвазивного рака, врач может порекомендовать радикальную цистэктомию.

Диспансерное наблюдение
Рак мочевого пузыря может рецидивировать даже после успешного лечения. Из-за этого люди с раком мочевого пузыря нуждаются в последующем обследовании в течение многих лет после успешного лечения. Какие анализы вы будете сдавать и как часто, зависит от вашего типа рака мочевого пузыря и того, как его лечили, среди прочих факторов.

Как правило, врачи рекомендуют проводить обследование внутренней части уретры и мочевого пузыря (цистоскопию) каждые три-шесть месяцев в течение первых нескольких лет после лечения рака мочевого пузыря. После нескольких лет наблюдения без выявления рецидива рака вам может потребоваться цистоскопия только один раз в год. Ваш врач может также порекомендовать другие анализы через регулярные промежутки времени.

Люди с агрессивным раком могут проходить более частое тестирование. Люди с менее агрессивным раком могут проходить тестирование реже.