Лечение рака предстательной железы

Варианты лечения рака предстательной железы зависят от нескольких факторов, таких как скорость роста вашего рака, его распространения и общего состояния здоровья, а также от потенциальных преимуществ или побочных эффектов лечения.

Лечение может не потребоваться
Рак предстательной железы низкой степени злокачественности может не нуждаться в незамедлительном лечении. Некоторым лечение может никогда не понадобиться. Вместо этого врачи иногда рекомендуют активное наблюдение.

При активном наблюдении могут проводиться регулярные последующие анализы крови, ректальные исследования и биопсия предстательной железы для отслеживания прогрессирования рака. Если анализы показывают, что ваш рак прогрессирует, вы можете выбрать лечение рака предстательной железы, такое как хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Активное наблюдение может быть вариантом для рака, который не вызывает симптомов, который, как ожидается, будет расти очень медленно и ограничен небольшой областью предстательной железы. Активное наблюдение также может быть рассмотрено для тех, кто имеет другое серьезное заболевание или находится в преклонном возрасте, что затрудняет лечение рака.

Операция по поводу рака предстательной железы включает удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия), некоторых окружающих тканей и нескольких лимфатических узлов.

Хирургия — это вариант лечения рака, ограниченного предстательной железой. Иногда он используется для лечения распространенного рака простаты в сочетании с другими методами лечения.

Чтобы получить доступ к простате, хирурги могут использовать различные техники, которая включает:

• Несколько небольших надрезов на животе. Во время роботизированной лапароскопической простатэктомии хирургические инструменты прикрепляются к механическому устройству (роботу) и вводятся через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Хирург сидит за консолью и использует ручное управление, чтобы направлять робота для перемещения инструментов. Большинство операций по поводу рака предстательной железы выполняются с использованием этой техники.

• Один длинный разрез на животе. Во время позадилонной простатэктомии хирург делает один длинный разрез в нижней части живота, чтобы получить доступ к предстательной железе и удалить ее. Этот подход встречается гораздо реже, но может быть необходим в определенных ситуациях.
Обсудите со своим врачом, какой тип операции лучше всего подходит для вашей конкретной ситуации.

Лучевая терапия использует мощную энергию для уничтожения раковых клеток.

Лучевая терапия рака предстательной железы может включать:

• Радиация, исходящая извне вашего тела (внешнее лучевое излучение). Во время дистанционной лучевой терапии вы лежите на столе, а вокруг вашего тела движется аппарат, направляя мощные энергетические лучи, такие как рентгеновские лучи или протоны, на рак простаты. Обычно вы проходите дистанционное лучевое лечение пять дней в неделю в течение нескольких недель. Некоторые медицинские центры предлагают более короткий курс лучевой терапии, при котором используются более высокие дозы радиации, распространяющиеся на меньшее количество дней.

Внешнее лучевое облучение — это вариант лечения рака, ограниченного предстательной железой. Его также можно использовать после операции для уничтожения любых раковых клеток, которые могут остаться, если есть риск, что рак может распространиться или вернуться. При раке предстательной железы, который распространяется на другие части тела, такие как кости, лучевая терапия может помочь замедлить рост рака и облегчить симптомы, такие как боль.

• Облучение внутри вашего тела (брахитерапия). Брахитерапия включает в себя размещение радиоактивных источников в ткани простаты. Чаще всего радиация содержится в радиоактивных семенах размером с рис, которые вставляются в ткань простаты. Семена доставляют низкую дозу радиации в течение длительного периода времени. Брахитерапия — один из вариантов лечения рака, который не распространился за пределы предстательной железы.
В некоторых ситуациях врачи могут рекомендовать оба типа лучевой терапии.

Абляционная терапия разрушает ткань предстательной железы холодом или теплом. Варианты абляции могут быть следующими:
• Замораживание тканей простаты. Криоабляция или криотерапия рака предстательной железы включает использование очень холодного газа для замораживания ткани предстательной железы. Ткани дают оттаять, и процедура повторяется. Циклы замораживания и оттаивания убивают раковые клетки и некоторые окружающие здоровые ткани.
• Нагрев тканей простаты. Лечение высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU) использует концентрированную ультразвуковую энергию для нагрева ткани предстательной железы и вызывает ее отмирание.
Эти методы лечения могут быть рассмотрены для лечения рака предстательной железы очень маленького размера, когда операция невозможна. Их также можно использовать для лечения прогрессирующего рака предстательной железы, если другие методы лечения, такие как лучевая терапия, не помогли.
Исследователи продолжают изучать , могут ли криотерапия или HIFU для лечения одной части предстательной железы быть вариантом лечения рака, ограниченного предстательной железой. Эта стратегия, называемая «фокальной терапией», определяет область предстательной железы, которая содержит наиболее агрессивные раковые клетки, и воздействует только на эту область. Исследования показали, что фокальная терапия снижает риск побочных эффектов.

Гормональная терапия — это лечение, направленное на то, чтобы Ваш организм перестал вырабатывать мужской гормон тестостерон. Клетки рака предстательной железы зависят от тестостерона, который помогает им расти. Прекращение поступления тестостерона может привести к гибели или замедлению роста раковых клеток.
Варианты гормональной терапии:
• Лекарства, которые мешают вашему телу вырабатывать тестостерон. Некоторые лекарства, известные как агонисты и антагонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) или гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), препятствуют получению клетками организма сигналов для выработки тестостерона. В результате ваши яички перестают вырабатывать тестостерон.
• Лекарства, которые блокируют доступ тестостерона к раковым клеткам. Эти препараты, известные как антиандрогены, обычно назначаются в сочетании с агонистами ЛГРГ. Это связано с тем, что агонисты ЛГРГ могут вызвать временное повышение уровня тестостерона до того, как уровень тестостерона снизится.
• Операция по удалению яичек (орхиэктомия). Удаление яичек быстро и значительно снижает уровень тестостерона в организме. Но в отличие от медикаментозных вариантов, операция по удалению яичек является постоянной и необратимой.
Гормональная терапия часто используется для лечения распространенного рака предстательной железы, чтобы уменьшить опухоль и замедлить ее рост.
Гормональная терапия иногда используется перед лучевой терапией для лечения рака, который не распространился за пределы предстательной железы. Это помогает уменьшить рак и повышает эффективность лучевой терапии.

Химиотерапия
Химиотерапия использует лекарства для уничтожения быстро растущих клеток, в том числе раковых. Химиотерапию можно проводить через вену на руке, в виде таблеток или и того, и другого.
Химиотерапия может быть вариантом лечения рака предстательной железы, который распространился на другие органы. Химиотерапия также может быть вариантом лечения рака, который не реагирует на гормональную терапию.

Иммунотерапия
Иммунотерапия использует Вашу иммунную систему для борьбы с раком. Иммунная система вашего тела, борющаяся с болезнями, может не атаковать ваш рак, потому что раковые клетки вырабатывают белки, которые помогают им скрываться от клеток иммунной системы. Иммунотерапия работает, вмешиваясь в этот процесс.
Иммунотерапия рака предстательной железы является вариантом лечения запущенных форм рака предстательной железы, которые больше не реагируют на гормональную терапию.

Таргетная лекарственная терапия направлено на конкретные аномалии, присутствующие в раковых клетках. Препараты таргетной терапии могут быть рекомендованы для лечения распространенного или рецидивирующего рака предстательной железы, если гормональная терапия не работает. Некоторые таргетные методы лечения работают только у людей, раковые клетки которых имеют определенные генетические мутации.

Симптомы
Рак предстательной железы может не вызывать никаких симптомов на ранних стадиях.

Рак предстательной железы на более поздних стадиях может вызывать такие симптомы, как:

• Проблемы с мочеиспусканием
• Снижение силы струи мочи
• Кровь в моче
• Кровь в сперме
• Боль в костях
• Похудение без усилий
• Эректильная дисфункция

Неясно, что вызывает рак простаты.

Врачи знают, что рак предстательной железы начинается, когда в клетках предстательной железы происходят изменения в ДНК. ДНК клетки содержит инструкции, которые сообщают клетке, что делать. Изменения заставляют клетки расти и делиться быстрее, чем нормальные клетки. Аномальные клетки продолжают жить, тогда как другие клетки погибли бы.

Накапливающиеся аномальные клетки образуют опухоль, которая может расти и проникать в близлежащие ткани. Со временем некоторые аномальные клетки могут отделиться и распространиться (метастазировать) в другие части тела.

Факторы риска

• Bозраст. Ваш риск рака простаты увеличивается с возрастом. Это наиболее распространено после 50 лет.
• Раса. По еще не выясненным причинам у темнокожих людей риск заболеть раком простаты выше, чем у представителей других рас. У чернокожих рак предстательной железы также чаще бывает агрессивным или запущенным.
• Наследственность. Если у кровного родственника, например родителя, брата, сестры или ребенка, был диагностирован рак предстательной железы, ваш риск может быть повышен. Кроме того, если у вас есть семейная история генов, повышающих риск рака молочной железы (BRCA1 или BRCA2), или очень сильная семейная история рака молочной железы, ваш риск рака простаты может быть выше.
• Ожирение. Люди, страдающие ожирением, могут иметь более высокий риск рака предстательной железы по сравнению с людьми, которые, как считается, имеют здоровый вес, хотя исследования дали неоднозначные результаты. У людей с ожирением рак, скорее всего, будет более агрессивным и с большей вероятностью вернется после первоначального лечения.

Осложнения рака предстательной железы и его лечения включают:

• Рак, который распространяется (метастазирует). Рак предстательной железы может распространяться на близлежащие органы, такие как мочевой пузырь, или перемещаться по кровотоку или лимфатической системе в кости или другие органы. Рак предстательной железы, который распространяется на кости, может вызвать боль и переломы костей. После того, как рак предстательной железы распространился на другие части тела, он все еще может реагировать на лечение и контролироваться, но вряд ли его можно вылечить.
• Недержание. И рак предстательной железы, и его лечение могут вызывать недержание мочи. Лечение недержания мочи зависит от его типа, степени тяжести и вероятности улучшения состояния с течением времени. Варианты лечения могут включать лекарства, катетеры и хирургическое вмешательство.
• Эректильная дисфункция. Эректильная дисфункция может быть результатом рака предстательной железы или его лечения, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию или гормональную терапию. Для лечения эректильной дисфункции доступны лекарства, вакуумные устройства, помогающие достичь эрекции, и хирургическое вмешательство.

Профилактика рака простаты
Вы можете снизить риск развития рака простаты, если:

• Выберите здоровую диету, включая фрукты и овощи. Ешьте разнообразные фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Фрукты и овощи содержат много витаминов и питательных веществ, которые могут способствовать вашему здоровью. До сих пор окончательно не доказано, можно ли предотвратить рак простаты с помощью диеты. Но здоровое питание с разнообразными фруктами и овощами может улучшить общее состояние здоровья.
• Выбирайте здоровую пищу, а не добавки. Ни одно исследование не показало, что добавки играют роль в снижении риска рака простаты. Вместо этого выбирайте продукты, богатые витаминами и минералами, чтобы поддерживать здоровый уровень витаминов в организме.
• Регулярные тренировки. Упражнения улучшают общее состояние здоровья, помогают поддерживать вес и улучшают настроение. Старайтесь тренироваться большую часть дней в неделю. Если вы новичок в упражнениях, начните с простых упражнений и постепенно увеличивайте время упражнений каждый день.
• Поддерживайте здоровый вес. Если ваш текущий вес нормальный, работайте над его поддержанием, выбирая здоровую диету и занимаясь спортом. Если вам нужно похудеть, добавьте больше упражнений и уменьшите количество калорий, которые Вы потребляете каждый день. Попросите Вашего врача помочь составить план здорового похудения.

Поговорите со своим врачом о повышенном риске рака простаты. Если у Вас очень высокий риск развития рака предстательной железы, Вы и Ваш врач можете рассмотреть возможность применения лекарств или других методов лечения для снижения риска. Некоторые исследования показывают, что прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы, включая финастерид и дутастерид, может снизить общий риск развития рака предстательной железы. Эти препараты используются для контроля увеличения предстательной железы. Однако, некоторые данные указывают на то, что люди, принимающие эти лекарства, могут иметь повышенный риск развития более серьезной формы рака простаты (рак простаты высокой степени злокачественности). Если Вы обеспокоены риском развития рака простаты, поговорите со своим врачом.